Kinderformularium

Die physiologischen Funktionen von Epinephrin sind betarezeptorvermittelte Regulation von Herzfrequenz und myokardialer Kontraktilität, Tonus der glatten Muskulatur, Drüsensekretion und vor allem von Stoffwechselaktivitäten unter Belastung. Die pharmakologischen Wirkungen von Epinephrin werden ebenfalls in komplexer Weise durch Stimulation von Alpha- und Betarezeptoren vermittelt; in Abhängigkeit von Rezeptorverteilung in den Zielorganen sowie Dosis und Applikationsweise von Epinephrin können alpha- oder betaadrenerge Effekte überwiegen.

Pharmakokinetik bei Kindern

Es sind keine speziellen Daten für Kinder verfügbar.

Erwachsene

T_1/2: ca. 3 min
BV: 60-100 %
Nahezu vollständige Metabolisierung in der Leber und renale Eliminierung.

[SmPC Suprarenin Ampullen]

Zulassung der Dosierungsempfehlungen

Herz-Kreislauf-Stillstand (kardiopulmonale Reanimation)
- intravenös
  - Früh-und Neugeborene: off-label
  - ≥1 Monat bis <18 Jahre: zugelassen
- endotracheopulmonal
  - Früh-und Neugeborene: off-label
  - ≥1 Monat bis <18 Jahre: zugelassen

Anaphylaxie, Anaphylaktischer Schock
- intramuskulär
  - ≥1 Monat bis <18 Jahre: zugelassen

Kreislaufinsuffizienz
- intravenös
  - Früh-und Neugeborene: off-label

Auszug aus Fachinformation Auszug aus Fachinformation

Textauszug aus Fachinformation

Intravenös zur Behandlung des Herz-Kreislauf-Stillstandes (kardiopulmonale Reanimation)
Adrenalin 1 : 1000 wird vor der Anwendung auf das Zehnfache verdünnt. Von der 0,01%igen Lösung (Verdünnungsverhältnis 1 : 10 000) erhalten:
Säuglinge und Kinder bis zu 14 Jahren (bis 50 kg Körpergewicht): 0,1 ml/kg Körpergewicht (KG) (entsprechend 0,01 mg Epinephrin/kg KG) in Abhängigkeit von der Wirkung langsam intravenös.
Erwachsene und Jugendliche ab 15 Jahren (ab 50 kg Körpergewicht): 5 bis 10 ml (entsprechend 0,5 bis 1 mg Epinephrin) in Abhängigkeit von der Wirkung langsam intravenös
Falls erforderlich, kann nach Entscheidung des Arztes die Behandlung alle 3 bis 5 Minuten wiederholt werden.
Gelingt es nicht in kurzer Zeit einen venösen Zugang herzustellen, dann kann Adrenalin 1 : 1000 in Ausnahmefällen beim intubierten Patienten auch tief endotracheal instilliert werden; hierfür sind jedoch höhere Dosen erforderlich: 2 bis 3 ml Adrenalin 1 : 1000, verdünnt auf ca. 10 ml (= 2 bis 3 mg Epinephrin).

Intramuskulär zur Behandlung akuter schwerer anaphylaktischer Reaktionen
Die intramuskuläre Anwendung (i. m.) ist die beste Art der Anwendung bei den meisten Personen, denen zur Behandlung einer akuten Anaphylaxie Adrenalin 1 : 1000 verabreicht werden muss. Im Allgemeinen beträgt die empfohlene Epinephrin-Dosis 0,01 mg pro Kilogramm Körpergewicht (10 Mikrogramm/kg). Bei Kindern kann, sofern das Gewicht nicht bekannt ist, die unten stehenden Dosierungen, in der die empfohlenen Dosen nach Alter aufgelistet sind, zu Rate gezogen werden:
Jünger als 6 Monate: 10 Mikrogramm/kg (0,01 mg/kg), Volumen Adrenalin 1:1.000 (1 mg/ml): 0,01 ml/kg
Kinder 6 Monate bis 6 Jahre: 150 Mikrogramm (0,15 mg), Volumen Adrenalin 1:1.000 (1 mg/ml): 0,15 ml
Kinder 6 bis 12 Jahre: 300 Mikrogramm (0,3 mg), Volumen Adrenalin 1:1.000 (1 mg/ml): 0,3 ml
Kinder > 12 Jahre: 500 Mikrogramm (0,5 mg), Volumen Adrenalin 1:1.000 (1 mg/ml): 0,5 ml
Intravenös
Bei einer schweren Erkrankung des Patienten und bei ernsthaften Bedenken hinsichtlich eines ausreichenden Blutkreislaufs und Resorption an der i. m. Injektionsstelle kann Adrenalin 1 : 1000 durch eine intravenöse Injektion (i. v.) verabreicht werden.
Intravenös verabreichtes Epinephrin sollte nur durch Personen mit Erfahrung in der Anwendung und Titration von Vasopressoren in der klinischen Praxis angewendet werden. Im Fall von intravenös verabreichtem Epinephrin muss die Dosistitration je nach Ansprechverhalten in 50 Mikrogramm-Schritten als Bolusinjektion oder langsame intravenöse Gabe erfolgen. Diese Dosis darf nur als Lösung mit einer 1 : 10 000 Verdünnung (d. h. eine 1 : 10 ml-Verdünnung des Ampulleninhalts) verabreicht werden. Die unverdünnte 1 : 1 000 Epinephrinlösung darf nicht i. v. verabreicht werden.
Nach Verdünnung auf 1 : 10 000 (= 0,01%ige Lösung) erhalten:
Kinder (bis 10 kg Körpergewicht): eine langsame intravenöse Gabe unter Puls und Blutdruckkontrolle in Abhängigkeit von der Wirkung, beginnend mit 0,1 ml/kgKörpergewicht (KG) (entsprechend 0,01 mg Epinephrin/kg KG) (Cave Herzrhythmusstörungen!).
Erwachsene, Jugendliche und Kinder (ab 10 kg Körpergewicht): eine langsame intravenöse Gabe unter Puls- und Blutdruckkontrolle in Abhängigkeit von der Wirkung, beginnend mit 1 ml (entsprechend 0,1 mg Epinephrin) (Cave Herzrhythmusstörungen!)
Falls erforderlich, kann nach Entscheidung des Arztes die Injektion jeweils mit der gleichen Dosis nach einigen Minuten bis zur Stabilisierung des Kreislaufs wiederholt werden.

^[Ref.]

Intramuskulär zur Notfallbehandlung von schweren akuten allergischen Reaktionen (Anaphylaxie), verursacht durch Allergene in Nahrungsmitteln, Arzneimitteln, Insektenstiche oder -bisse und andere Allergene sowie bei anstrengungsbedingter oder idiopathischer Anaphylaxie.

als Autoinjektor:

Kinder und Jugendliche
Bei Kindern, die weniger als 15 kg wiegen, kann eine Dosierung unter 150 Mikrogramm nicht mit ausreichender Genauigkeit gegeben werden. Daher wird die Anwendung nur empfohlen, wenn es sich um eine lebensbedrohliche Situation handelt und die Anwendung unter medizinischer Aufsicht erfolgt.
Kinder mit einem Körpergewicht zwischen 15 kg und 30 kg: Die übliche Dosierung ist 150 Mikrogramm.
Kinder mit einem Körpergewicht über 30 kg: Die übliche Dosierung ist 300 Mikrogramm.
Jugendliche Patienten mit einem Körpergewicht über 30 kg: Die Dosisempfehlungen für Erwachsene sind zu befolgen.
Erwachsene: Die empfohlene Dosierung für Personen mit weniger als 60 kg Körpergewicht beträgt 300 Mikrogramm. Die empfohlene Dosierung für Personen mit mehr als 60 kg Körpergewicht beträgt 300 bis 500 Mikrogramm und ist abhängig von einer klinischen Beurteilung.

^[Ref.]

Zusatz zu Lokalanästhetika (wie Lidocainhydrochlorid)
Zur Verlängerung der lokalanästhetischen Wirkung in Verdünnungen wie 1 : 100 000 zur zahnärztlichen Anwendung oder 1 : 200 000 zur Infiltrationsanästhesie.
Lokale Blutstillung
Zur Blutstillung bei lokalen, schwer beherrschbaren Blutungen wird mit einem Watte- oder Gazetupfer tamponiert. Der Tupfer sollte mit nicht mehr als 10 Tropfen der auf das Zehnfache verdünnten Lösung (maximal 0,05 mg Epinephrin) getränkt werden.
Bei schwerer Epistaxis wird bis zum Sistieren der Blutung ein mit der zehnfach verdünnten Lösung getränkter Gazestreifen eingelegt.
Bei Blutungen der Harnröhre werden einige Milliliter der zehnfach verdünnten Lösung (1 : 10 000) instilliert.
Bei Blasenblutungen und vor operativen Eingriffen verwendet man 100 bis 150 ml der 1 : 10 000 bis 1 : 50 000 verdünnten Lösung zur Spülung.

^[Ref.]

Präparate im Handel

Injektionslösung 0,1 mg/mL, 1 mg/mL
Autoinjektor 150 µg, 300 µg, 500 µg

Beachte:

1 mg/mL ≙ 1:1.000 ≙ 0,1 %

0,1 mg/mL ≙ 1:10.000 ≙ 0,01 %

Für i.m.-Verabreichung: 1 mg/ml (1:1.000) Lösung verwenden.

Für i.v.-Verabreichung: 0,1 mg/ml (1:10.000) Lösung verwenden.

Verdünnung: Adrenalin 1:10.0000 = 9 mL NaCl 0,9 % plus 1 mL (= 1 Ampulle) Adrenalin 1:1.000

Präparate im Handel (ausgewählte Beispiele):

Präparat	Darreichungsform	Stärke (Adrenalin)	Applikationsweg	Natriumgehalt	Problematische Hilfsstoffe	Anwendungshinweis	Schulungsmaterial	Altersangabe
ADRENALIN 1 : 1000 INFECTOPHARM^®	Injektionslösung in Ampulle (1 mL)	1 mg/mL	unverdünnt (1:1.000): nur i.m. verdünnt (1:10.000): i.v., endotracheal	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit (1 mg/mL)	siehe Fachinformation	-	ohne Altersbegrenzung
Suprarenin^®	Injektionslösung in Ampulle (1 mL)/Durchstechflasche (25 mL)	1 mg/mL	unverdünnt (1:1.000): nur i.m., s.c. verdünnt (1:10.000): i.v., endotracheal, intraossär (bei Kindern <6 Jahren), intrakardial	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit (max. 0,5 mg/mL)	siehe Fachinformation	-	ohne Altersbegrenzung
Adrenalin 1:10.000 Aguettant	Injektionslösung in einer Fertigspritze (10 mL)	0,1 mg/mL	intravenös oder intraossär (nur bei Kindern >5 kg), endotracheal (jedes Körpergewicht), (nicht i.m.)	3,54 mg/mL	-	siehe Fachinformation	-	Akute Anaphylaxie: nur bei Erwachsenen Kardiopulmonale Reamination: Kinder
FASTJEKT^® Junior 150 Mikrogramm	Autoinjektor	150 μg/Pen (0,3 mL)	i.m.	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit (0,5 mg/Dosis)	Blaue Kappe entfernen. Injektion in Außenseite des Oberschenkels (orangefarbene Spitze in Richtung Oberschenkel), drücken bis zum Klick, min. 3 sec in dieser Stellung festhalten.	BfArM (Blaue Hand)	Kinder 7,5 kg bis 25 kg Körpergewicht
FASTJEKT^® 300 Mikrogramm	Autoinjektor	300 μg/Pen (0,3 mL)	i.m.	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit (0,5 mg/Dosis)	siehe Fastjekt Junior	s.o.	Erwachsene und Kinder ≥25 kg Körpergewicht
Emerade	Autoinjektor	150 μg/Pen (0,15 mL) 300 μg/Pen (0,3 mL) 500 μg/Pen (0,5 mL)	i.m.	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit	Kappe entfernen, Injektion in Außenseite des Oberschenkels, drücken bis zum Klick, min. 5 sec gedrückt halten, bei erfolgreicher Injektion erscheint ein farbiger Kolben im Sichtfenster	BfArM (Blaue Hand)	150 μg: Kinder ≥15 kg bis <30 kg (Kinder <15 kgKG nur bei lebensbedrohlicher Situation unter medizinischer Aufsicht) 300 μg: Kinder und Jugendliche ≥30 kg 500 μg: Jugendliche ≥60 kg
Jext	Autoinjektor	150 μg/Pen (0,15 mL) 300 μg/Pen (0,3 mL)	i.m.	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit	Gelbe Kappe entfernen, Injektion in Außenseite des Oberschenkels (schwarzer Nadelschutz in Richtung Oberschenkel), drücken bis zum Klick, 10 sec halten.	BfArM (Blaue Hand)	150 μg:Kinder ≥15 kg bis <30 kg (Kinder <15 kgKG nur bei lebensbedrohlicher Situation unter medizinischer Aufsicht) 300 μg: Kinder und Jugendliche ≥30 kg
Anapen (Junior)	Autoinjektor	150 μg/Pen (0,3 mL) 300 μg/Pen (0,3 mL) 500 μg/Pen (0,5 mL)	i.m.	„natriumfrei“	Natriummetabisulfit	Schwarze Kappe entfernen. Graue Kappe vom roten Auslöseknopf entfernen. Nadelende gegen die Außenseite des Oberschenkels halten. Den roten Auslöseknopf drücken, bis zum Klick., 10 sec halten. Injektionsanzeige muss rot sein. Nadel mit schwarzer Nadelkappe wieder abdecken.	BfArM (Blaue Hand)	150 μg: Kinder ≥15 kg bis <30 kg (Kinder <15 kgKG nur bei lebensbedrohlicher Situation unter medizinischer Aufsicht) 300 μg: Kinder und Jugendliche ≥30 kg 500 μg: Erwachsene

^{„natriumfrei“: weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Einheit}

Die Fachinformationen wurden am 22.11.2024 aufgerufen.

Neben den aufgeführten Präparaten befinden sich diverse weitere Fertigarzneimittel im Handel.

Anwendungshinweis:

Autoinjektoren werden in die Außenseite des Oberschenkels intramuskulär appliziert und können durch die Kleidung oder direkt durch die Haut angewendet werden. Der Bereich um die Injektionsstelle ist nach der Anwendung zu massieren. Die ausführliche Beschreibung der Anwendung in den jeweiligen Fachinformationen ist unbedingt zu beachten. Nach Injektion ist unverzüglich die Notrufnummer 112 zu rufen und den Begriff "Anaphylaxie" zu nennen.
Der Patient sollte immer 2 Autoinjektoren bei sich tragen für den Fall, dass die erste Verabreichung fehlschlägt oder die Dosis nicht ausreichend ist.

Lieferengpässe/weitere praktische Informationen

Lieferengpässe für Humanarzneimittel in Deutschland (ohne Impfstoffe)

Dosierungsempfehlungen

Herz-Kreislauf-Stillstand (kardiopulmonale Reanimation)
Intravenös Früh- und Neugeborene ^{[3] [9] [10] [14]} Adrenalin 1:10.000 Lösung (0,1 mg/mL): 0,01 - 0,03 mg/kg/Dosis, Bolus. 0,01 mg/kg ≙ 0,1 mL/kg der 1:10.000 Lösung (ggf. Verdünnung einer 1:1.000 Lösung nötig) Bei Bedarf innerhalb von 3 - 5 Minuten wiederholen. off-label 1 Monat bis 18 Jahre ^[2] *Adrenalin 1:10.000 Lösung (0,1 mg/mL):* 0,01 mg/kg/Dosis, Bolus. ≙ 0,1 mL/kg der 1:10.000 Lösung (ggf. Verdünnung einer 1:1.000 Lösung nötig) Bei Asystolie: Folgende Dosis kann möglicherweise verwendet werden: 0,1 mg/kg (≙ 0,1 mL/kg der 1:1.000 Lösung). Bei Bedarf alle 3 - 5 Minuten wiederholen. Endotracheopulmonal Früh- und Neugeborene ^{[3] [9] [10] [14] [15]} Adrenalin 1:10.000 Lösung (0,1 mg/mL): 0,05 - 0,1 mg/kg/Dosis, einmalig. ≙ 0,5 - 1 mL/kg der 1:10.000 Lösung Die endotracheale Verabreichung ist nicht 1. Wahl. Nur anwenden, wenn kein i.v.-Zugang verfügbar ist. off-label 1 Monat bis 18 Jahre Adrenalin 1:1.000 Lösung (1 mg/mL): 0,1 mg/kg/Dosis, Bolus. ≙ 0,1 mL/kg der 1:1.000 Lösung. Die endotracheale Verabreichung ist nicht 1. Wahl. Nur anwenden, wenn kein i.v.-Zugang verfügbar ist.

Herz-Kreislauf-Stillstand (kardiopulmonale Reanimation)

Intravenös
- Früh- und Neugeborene
  ^{[3]
  
  [9]
  
  [10]
  
  [14]}
  - Adrenalin 1:10.000 Lösung (0,1 mg/mL): 0,01 - 0,03 mg/kg/Dosis, Bolus.
  - - 0,01 mg/kg ≙ 0,1 mL/kg der 1:10.000 Lösung (ggf. Verdünnung einer 1:1.000 Lösung nötig)
    - Bei Bedarf innerhalb von 3 - 5 Minuten wiederholen.
    off-label
- 1 Monat bis 18 Jahre
  ^[2]
  - Adrenalin 1:10.000 Lösung (0,1 mg/mL): 0,01 mg/kg/Dosis, Bolus.
  - - ≙ 0,1 mL/kg der 1:10.000 Lösung (ggf. Verdünnung einer 1:1.000 Lösung nötig)
    - Bei Asystolie: Folgende Dosis kann möglicherweise verwendet werden: 0,1 mg/kg (≙ 0,1 mL/kg der 1:1.000 Lösung).
    - Bei Bedarf alle 3 - 5 Minuten wiederholen.
Endotracheopulmonal
- Früh- und Neugeborene
  ^{[3]
  
  [9]
  
  [10]
  
  [14]
  
  [15]}
  - Adrenalin 1:10.000 Lösung (0,1 mg/mL): 0,05 - 0,1 mg/kg/Dosis, einmalig.
  - - ≙ 0,5 - 1 mL/kg der 1:10.000 Lösung
    - Die endotracheale Verabreichung ist nicht 1. Wahl. Nur anwenden, wenn kein i.v.-Zugang verfügbar ist.
    off-label
- 1 Monat bis 18 Jahre
  - Adrenalin 1:1.000 Lösung (1 mg/mL): 0,1 mg/kg/Dosis, Bolus.
  - - ≙ 0,1 mL/kg der 1:1.000 Lösung.
    - Die endotracheale Verabreichung ist nicht 1. Wahl. Nur anwenden, wenn kein i.v.-Zugang verfügbar ist.

Anaphylaxie, Anaphylaktischer Schock
Intramuskulär 1 Monat bis 18 Jahre ^{[1] [5] [6] [8] [17]} Adrenalin 1:1.000 Lösung (1 mg/mL): 0,01 mg/kg/Dosis, einmalig. Maximale Einzeldosis: 0,5 mg/Dosis. ≙ 0,01 mL/kg der 1:1.000 Lösung (keine Verdünnung nötig) In Notfallsituationen, in denen es nicht möglich ist, die Dosis auf der Grundlage des Gewichts genau zu berechnen, können die folgenden Dosen als Richtwert verwendet werden: < 6 Jahre oder <25 kg: 0,15 mg/Dosis (Autoinjektor) 6-12 Jahre oder ≥25 kg: 0,3 mg/Dosis (Autoinjektor) > 12 Jahre: 0,3 - 0,5 mg/Dosis Falls die Symptome nach der 1. Injektion nicht abklingen oder sich verschlechtern, kann eine 2. Injektion erforderlich sein. Die 2. Injektion kann nach ca. 5 - 15 Minuten verabreicht werden.

Anaphylaxie, Anaphylaktischer Schock

Intramuskulär
- 1 Monat bis 18 Jahre
  ^{[1]
  
  [5]
  
  [6]
  
  [8]
  
  [17]}
  - Adrenalin 1:1.000 Lösung (1 mg/mL): 0,01 mg/kg/Dosis, einmalig. Maximale Einzeldosis: 0,5 mg/Dosis.
  - - ≙ 0,01 mL/kg der 1:1.000 Lösung (keine Verdünnung nötig)
    - In Notfallsituationen, in denen es nicht möglich ist, die Dosis auf der Grundlage des Gewichts genau zu berechnen, können die folgenden Dosen als Richtwert verwendet werden:
      < 6 Jahre oder <25 kg: 0,15 mg/Dosis (Autoinjektor)
      6-12 Jahre oder ≥25 kg: 0,3 mg/Dosis (Autoinjektor)
      > 12 Jahre: 0,3 - 0,5 mg/Dosis
    - Falls die Symptome nach der 1. Injektion nicht abklingen oder sich verschlechtern, kann eine 2. Injektion erforderlich sein. Die 2. Injektion kann nach ca. 5 - 15 Minuten verabreicht werden.

Kreislaufinsuffizienz
Intravenös Früh- und Neugeborene ^{[11] [12] [13] [16]} 0,02 - 0,5 microg./kg/Minute, Dauerinfusion. Dosis auf die gewünschte Wirkung titrieren. off-label

Nierenfunktionsstörungen bei Kindern > 3 Monate

Keine Informationen zur Dosisanpassung bei Nierenfunktionsstörung vorhanden.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen allgemein

Hyperglykämie, metabolische Azidose, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Angst, Halluzinationen, psychotische Zustände, Ruhelosigkeit, Nervosität, Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, Zittern, zerebrale Krampfanfälle, Unsicherheitsgefühl, Mydriasis, myokardiale Ischämie, Myokardschädigung, Stress-Kardiomyopathie, kardiogener Schock im Zusammenhang mit einer Stress-Kardiomyopathie; Tachykardie, Extrasystolie und andere tachykarde Herzrhythmusstörungen bis hin zum Kammerflimmern/Herzstillstand; Palpitationen, Angina pectoris, koronare Arteriospasmen, Hypotonie, in vielen Stromgebieten Vasokonstriktion (insbesondere im Bereich der Haut, der Schleimhäute und der Nieren); periphere Ischämie, die zu Gangränen in den Extremitäten führen kann, in Verbindung mit einer hohen Dosis, längeren Anwendung oder gleichzeitiger Anwendung von Sympathomimetika; Kältegefühl in den Extremitäten, Blutdruckanstieg (in einigen Fällen mit Gefahr von zerebralen Blutungen), Dyspnoe, Lungenödem, Hypersalivation, Übelkeit, Erbrechen, Blässe, Hyperhidrose, Muskelkrämpfe, Oligurie, Anurie, Miktionsschwierigkeiten, Asthenie, ischämische Nekrosen im Anwendungsgebiet (z.B. an der Haut), insbesondere bei para- oder perivasaler Gabe

Autoinjektions-Pen: Infektionen an der Einstichstelle, periphere Ischämie infolge versehentlicher Injektion in Hände oder Füße

Die vollständige Auflistung aller unerwünschter Arzneimittelwirkungen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

Kontraindikationen allgemein

Hypertonie
Hyperthyreose
Phäochromozytom
Engwinkelglaukom
Prostataadenom mit Restharnbildung
paroxysmale Tachykardie
hochfrequente absolute Arrhythmie
schwere Nierenfunktionsstörungen
Koronar- und Herzmuskelerkrankungen
sklerotische Gefäßveränderungen
Cor pulmonale
Anästhesien im Endstrombereich, insbesondere von Fingern, Zehen, Penis, Nasenspitze

Die Anwendung im Rahmen einer Reanimation oder zur Behandlung schwerer anaphylaktischer/anaphylaktoider Reaktionen kann im Einzelfall auch in Gegenwart einer der oben genannten Gegenanzeigen gerechtfertigt sein.

Autoinjektions-Pens: Es sind keine absoluten Kontraindikationen für die Anwendung von Adrenalin bei einem allergischen Notfall bekannt.

Adrenalin darf nicht intraarteriell angewendet werden.

Die vollständige Auflistung aller unerwünschter Arzneimittelwirkungen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen bei Kindern

Gefahr der Extravasation: Zentralvenenkatheter. Gefahr einer renalen und mesenterialen Vasokonstriktion.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen allgemein

Die i.m. Gabe stellt die bevorzugte Applikationsart bei der Initialbehandlung einer Anaphylaxie dar, die i.v. Gabe ist in der Intensiv- und Notfallmedizin besser geeignet.
Eine Adrenalin-Lösung mit der Verdünnung 1:1 000 (1 mg/ml) ist für die i.v. Verabreichung nicht geeignet.
Die i.v. Gabe ist mit größter Vorsicht anzuwenden und Spezialisten vorbehalten.
Vorsicht vor systemischer Verabreichung bei unausgeglichener diabetischer Stoffwechsellage, Azidose, Hyperkalzämie und Hypokaliämie
Bei Patienten mit bestehendem Spontankreislauf kann die i.v.-Gabe von Adrenalin lebensbedrohliche Hypertonie, Tachykardie, Arrhythmie und Myokardischämie bewirken

Autoinjektions-Pens:

Alle Patienten, die einen Autoinjektions-Pen verschrieben bekommen haben, sowie nahestehende Personen (z.B. Eltern, Lehrer, Pflegepersonal) sollten eine detaillierte Anweisung für den korrekten Gebrauch erhalten.
Nach der Anwendung des Pens soll der Notarzt gerufen werden, um die allergische Reaktion zu melden und um ein weiteres Monitoring sowie eine weitere Behandlung zu gewährleisten.
Die Applikation erfolgt an der anterolateralen Seite des Oberschenkels. Eine Ruhigstellung des Beins während der Applikation ist erforderlich.
Bei Patienten mit einem höheren subkutanen Fettanteil besteht das Risiko, dass das Adrenalin nicht den Muskel erreicht, wodurch die Wirkung suboptimal wäre.

Die vollständige Auflistung aller Warnhinweise ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

Wechselwirkungen

Patienten, die mit tri- oder tetrazyklischen Antidepressiva (z.B. Amitriptylin, Clomipramin, Imipramin, Maprotilin) behandelt werden, zeigen eine deutlich erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin. Das Risiko für Herzrhythmusstörungen und andere unerwünschte Arzneimittelwirkungen ist erhöht.
Monoaminooxidase (MAO) – Hemmer können die Wirkung von Adrenalin durch Abbauhemmung verlängern und verstärken. Erhöhtes Nebenwirkungsrisiko.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Inhalationsanästhetika wie Halothan, Isofluran und Enfluran können tachykarde Herzrhythmusstörungen bis hin zum Kammerflimmern auftreten. Wird Adrenalin in solchen Fällen als Zusatz zu einem Lokalanästhetikum oder zur Blutstillung eingesetzt, so ist erhöhte Vorsicht angezeigt und sind bestimmte Adrenalin-Höchstdosen zu beachten (siehe Fachinformation der Anästhetika).

Die vollständige Auflistung aller Wechselwirkungen ist den aktuellen Fachinformationen zu entnehmen.

KARDIOSTIMULANZIEN, EXKL. HERZGLYKOSIDE

In diesem Abschnitt werden Arzneistoffe der gleichen ATC-Klasse zum Vergleich aufgelistet. Arzneistoffe der gleichen ATC-Klasse sind nicht per se untereinander austauschbar. Die Aufzählung darf daher nicht uneingeschränkt als Therapiealternative verstanden werden.

Adrenerge und dopaminerge Mittel
	Dobutamin -	C01CA07
	Dopamin	C01CA04
	Ephedrin	C01CA26
	Midodrin Gutron®	C01CA17
	Noradrenalin Arterenol®, Sinora®; Syn: Norepinephrin	C01CA03
	Phenylephrin Biorphen®	C01CA06

Phosphodiesterasehemmer
	Milrinon Corotrop®	C01CE02

Andere Kardiostimulanzien
	Levosimendan Simdax®	C01CX08

Referenzen

ALK-Abelló A/S, SPC Epipen Junior (RVG 32726), www.cbg-meb.nl
Centrafarm, SmPC Adrenaline (RVG 50812) 14-06-2021, www.geneesmiddeleninformatiebank.nl
NVK, Richtlijn Reanimatie van het kind bij de geboorte [Richtlinie zur Reanimation von Kindern bei Geburt], www.nvk.nl, 2014, http://www.nvk.nl/Kwaliteit/Richtlijnenoverzicht/Details/tabid/1558/articleType/ArticleView/articleId/765/Reanimatie-van-pasgeborenen.aspx#tab15
Brand, PLP et al, Werkboek Kinderlongziekten [Arbeitsbuch Kinderpulmonologie], VU-Verlag, 2001
Muraro A, et al, The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immun, Allergy , 2007, 62, 857-71
Cardona V., et al, World Allergy Organisation anaphylaxis guidelines: Summary, J ALLERGY CLIN IMMUNOL, 2020, 13, 100472
NVK, Richtlijn Astma bij Kinderen [Richtlinie Asthma bei Kindern], 2013
Turner, NM, Leroy, P, Advanced Paediatric Life Support, niederländische Edition, Bohn, Stafleu van Loghum, 2015, 4. Auflage
Wyllie J. et al, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth., Resuscitation, 2015, 95, 249-263
Barber CA, Wyckoff MH., Use and efficacy of endotracheal versus intravenous epinephrine during neonatal cardiopulmonary resuscitation in the delivery room., Pediatrics, 2006, 118(3), 1028-34
Baske K, et al., Epinephrine versus dopamine in neonatal septic shock: a double-blind randomized controlled trial, Eur J Pediatr, 2018, 177(9), 1335-42
Pellicer A, et al., Cardiovascular support for low birth weight infants and cerebral hemodynamics: a randomized, blinded, clinical trial., Pediatrics. , 2005, 115(6), 1501-12
Valverde E, et al., Dopamine versus epinephrine for cardiovascular support in low birth weight infants: analysis of systemic effects and neonatal clinical outcomes., Pediatrics., 2006, 117(6), e1213-22
Aziz K, et al., Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Circulation, 2020, 142(16_suppl_2), S524-s50
Halling C, et al., Efficacy of Intravenous and Endotracheal Epinephrine during Neonatal Cardiopulmonary Resuscitation in the Delivery Room., J Pediatr., 2017, 185, 232-6
Lee G, et al. , Efficacy of Low-Dose Epinephrine Continuous Infusion in Neonatal Intensive Care Unit Patients., J Pediatr Pharmacol Ther., 2021, 26(1), 51-5
Muraro A, et al., Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Allergy, 2014, 69(8), 1026-45
Infectopharm, SmPC Adrenalin 1:1000 Infectopharm Injektionslösung (3000341.00.00), 02/2024
Sanofi, SmPC Suprarenin Injektionslösung (6196724.00.00/6091497.00.00), 06/2021
DR. Mann Pharma, SmPC Emerade 150/300/500 µg Injektionslösung in einem Fertigpen (86870.00.00), 12/2021
Laboratoire Aguettant, SmPC Adrenalin 1:10.000 Aguettant, Injektionslösung in einer Fertigspritze (93835.00.00), 03/2019
Sanofi, SmPC Suprarenin® Ampullen, Durchstechflasche (6196724.00.00/6091497.00.00), 06/2021
MEDA Pharma , SmPC FASTJEKT® Junior (65312.00.00), 08/2024
MEDA Pharma, SmPC FASTJEKT® (13579.00.00), 08/2024
Dr. Gerhard Mann, SmPC Emerade 150/300/500 Mikrogramm Injektionslösung in einem Fertigpen (86870.00.00/86871.00.00/86872.00.00), 12/2021
ALK-Abelló A/S, SmPC Jext® 150 Mikrogramm Injektionslösung in einem Fertigpen (80540.00.00), 08/2023
ALK-Abelló A/S, SmPC Jext® 300 Mikrogramm Injektionslösung in einem Fertigpen (80541.00.00), 08/2023
Bioprojet Pharma, SmPC Anapen Junior 150 Mikrogramm Injektionslösung (55388.00.00), 07/2023
Bioprojet Pharma, SmPC Anapen 300 Mikrogramm Injektionslösung (55388.01.00), 07/2023

Änderungsverzeichnis

27 November 2024 08:43: Ergänzung der Dosisempfehlung für Frühgeborene für "Herz-Kreislauf-Stillstand (kardiopulmonale Reanimation)" und für Früh- und Neugeborene bei "Kreislaufinsuffizienz" gemäß der Expertengruppe des Neodose-Projekts.
14 Juni 2023 15:29: Neue separate Monographie für "Adrenalin - inhalativ" (zuvor in der Monographie "Adrenalin") aufgrund unterschiedlicher ATC-Codes.
13 Dezember 2022 15:57: Überprüfung und Aktualisierung der Monographie
20 Juli 2021 13:24: Neue Recherche zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Warnhinweisen und Interaktionen
21 Januar 2021 17:42: Dosierungsintervall gemäß European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 angepasst

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Änderungsverzeichnis

Therapeutisches Drug Monitoring (TDM)

Überdosierung